1.什么是先天性白内障?先天性白内障是出生时就有或出生后一年内逐渐发生的晶状体部分或者全部混浊,可以为家族性的或散发的;可以是单眼或者是双眼发病;可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。先天
自2014年4月28日起,南京医科大学附属南京儿童医院眼科主任副主任门诊实行部分预约挂号制,普通号不预约。 预约数量:本人周一上午预约号20人次。周四上午暂不开通预约。其他主任上午下午各为10个号。 预约方式:1)电话预约,025-83116969,周一至周六08:00-18:00。2)现场预约:门诊一站式服务台预约登记处,周一至周五,08:00-11:30,14:00-16:30. 挂号方式:预约成功者(有手机短信提示)于就诊当日凭预约时提供的就诊卡(无卡者凭预办卡号D********)来院挂号。上午在8:00-9:30之间,下午在14:00-15:00之间。门诊各收费窗口均可挂号。过时预约号自动作废。 特别注意:因故不能就诊,可以取消预约,但至少提前一天(周一号至少提前两天)拨打025-83116969取消,累计三次违约将不再享受预约服务。
6个月以内发生的内斜视多为"先天性内斜视",一般不合并明显屈光异常,如双眼交替出现斜视则无弱视。单眼性斜视可合并弱视。由于双眼视野交叉,可以有假性外展限制。先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、垂直分离性斜视、眼球震颤等。 先天性内斜视临床表现有:生后6个月内发病;无明显屈光异常;单眼性斜视可合并弱视;斜视度数较大;假性外展限制,娃娃头实验可以排除;可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 先天性内斜视诊断要点:依据病史;视力检查重在定性,确定是否有单眼弱视及注视能力;睫状肌麻痹剂散瞳验光;眼底检查排除先天异常;眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 先天性内斜视治疗方案:排除单眼弱视,如有单眼弱视,需先行治疗至双眼视力平衡;先天性内斜视需手术治疗,手术时机为24月龄;合并下斜肌亢进和DVD者手术设计时应给予相应考虑;手术后应保留10△微小内斜,以利建立周边融合和粗立体视。 先天性内斜视治疗讨论:大多国内外小儿眼科学界专家认为,对于先天性内斜视,最佳手术年龄可在6个月开始,在2岁以前矫正内斜,可获得一定程度的双眼视和立体视。2岁之前完成眼位矫正,可能形成融合功能;4岁之后,极少形成融合功能。 由于婴幼儿时期处于视力发育最敏感时期,视功能可塑性大,早期纠正眼位,使斜视眼得以正常使用,有利于弱视的治愈。尽早手术还能争取术后发展成双眼视。相反,如不及早手术,其异常反射可能越发展越严重,不仅影响其视力的发育,还会影响立体视觉的形成。使斜视患儿家长,遭受更多的心理负担。正由于儿童视力发育的特殊性,早期发生的大角度先天性内斜视,在确定无调节因素时,就应尽早手术。 然而,现实中,我们进行的儿童斜视早期手术比我们应该做的少得多。早期手术不能开展的原因之一是,一次手术的成功率很低,使手术医生对开展手术的压力增加。患者的检查困难、麻醉配合、合并垂直肌麻痹的处理。 我国现代斜视治疗的鼻祖前天津眼科医院院长赫雨时教授指出:2—3岁儿童是斜视检查的"死角",任何通过主观的功能检查都难以进行。现有的斜视角测量方法,实际上很少适合低年龄儿童或者是智力低下的病人。对某些1—2岁的孩子,望诊常常是仅能进行的全部检查。一些伴有智力低下的斜视病人,同样很难用常规的方法测定其斜视度。 由于以上种种原因,全国范围内,先天性内斜的早期手术(2岁以内)还没有普遍开展。一些开展先天性内斜视早期手术的医院,强调手术要在2岁之前完成,但往往要经过多次手术才能完成。
斜视是儿童的常见眼病,发病率为1%-3%。其中间歇性外斜视是儿童最常见的外斜视。间歇性外斜视的自然病程尚不清楚。大多学者认为它是一种进展性的疾病。但也有一些学者认为,间歇性外斜视随着时间会逐渐改善,
医患沟通:讲解手术风险及并发症,签字。(孩子姓名,家长姓名、联系电话、意见,日期)1探通过程中,可能发生呛咳等意外危险。治疗前1小时应禁食水。2泪道探通一次性成功率约90%-95%左右。3治疗过程中,可能发生鼻粘膜出血,术后也有继发鼻腔出血的可能。4骨性鼻泪道闭塞无法探通。5有术后泪道感染加重、泪囊周围炎、眼眶蜂窝织炎的可能。6泪小点或泪小管损伤,泪液虹吸作用减弱,虽然冲洗通畅仍有泪溢。7因术后通道较正常者狭窄,冷风刺激和感冒时仍有泪溢。8有术后再阻塞、二次或多次探通可能,或改用其它术式。9术后有可能一过性腹泻。10假道形成冲洗后眼睑水肿。11个别患儿因感染加重或有全身并发症应输液治疗获住院观察。治疗对象:门诊就诊后的复诊病人。年龄原则上4个月开始探通,先期应抗感染治疗和按摩等,冲洗原则上不超过3次。10个月以上到1周岁视情况采用局麻或全麻。超过1岁建议全麻下探通。流程:1 预约时间(本人探通时间:没有特殊情况下,周一上午10点左右。地点:十四区病房)2 开血常规+CRP,治疗当天上午或中午检查完毕。3 预约当天交治疗费等相关费用。开抗菌素眼液一支备用。4 自备卫生纸以防耳朵进水和擦汗。5 治疗前1小时应禁食水。6 治疗后预约复诊时间。
过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一,其中过敏性结膜炎是最常见的类型。据统计,在眼科门诊中,约有1/5的病人患过敏性眼病,其中过敏性结膜炎占50%左右,可见,过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。 眼部痒感几乎是各种类型过敏性结膜炎的共同症状,但其他症状如流泪、灼热感、分泌物等则缺乏特异性,往往容易和其他的眼表疾病混淆。临床表现为弥漫性的结膜充血、水肿及乳头、滤泡增生等体征,越靠近眼角部分,情况越严重,患者一般没有眼痛,也无明显视力障碍,瞳孔正常。若有家庭成员患过敏症的话,其为过敏反应的可能性很高,它的过敏原基本上与过敏性鼻炎相同。 过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应,它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人,在接触这种抗原时,可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎,常伴有过敏性鼻炎等。过敏性结膜炎主要分为4种类型:过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见,起病迅速,接触致敏原即可发生,脱离致敏原症状缓解,而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。春季角结膜炎多见于小儿,常在春夏季发生或加重。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力。 许多过敏性结膜炎都有自限性,因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法,应尽量避免与可能的过敏原接触,例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。药物治疗除口服抗炎药外,局部用抗组胺药如富马酸依美斯汀(埃美丁)滴眼即可取得较为满意的疗效,而肥大细胞稳定剂 ——色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎,也是较为常用的药物,但一般一周后起效,往往因为防腐剂成分而不能长期使用。普拉洛芬滴眼液因是非甾体抗炎药(非激素),常常作为辅助用药。有些轻症患者使用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液后即可明显缓解症状。通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素,因其副作用较大,应在医生指导下谨慎使用。除此之外,尚有脱敏治疗、手术治疗等。过敏原是致病元凶 同所有过敏性疾病一样,过敏性结膜炎是眼睛的结膜粘膜组织接触到过敏原后,以眼结膜炎症的方式发生。 过敏性结膜炎是因为眼睛结膜黏膜组织接触了特殊致敏物产生过敏反应所致。致敏物就是能导致过敏的物质,医学上叫做过敏原。这些过敏原进入眼睛与结膜的肥大细胞上的免疫球蛋白E(IgE)结合,导致肥大细胞释放组织胺,这些组织胺会使局部小血管扩张,产生红、肿、痒的症状。过敏原包括花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等,因为人的个体体质差异很大,不同的人其过敏原也不尽相同。最常见的引起过敏性结膜炎的过敏物质是植物花粉,这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。若过敏物质是灰尘、尘螨或动物的毛发等,因为这些过敏原常年存在,所以过敏的症状也是全年连续的,症状较轻,但也可能随季节不同而加重。典型症状是眼睛奇痒 过敏性结膜炎的主要表现为眼睛奇痒,和普通发痒不一样,这种痒感往往非常强烈,难以忍受,所以医学上称为奇痒。另外,还表现为结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,常常伴有眼睑皮肤红肿。并且越靠近眼角部分,情况越严重,患者一般没有眼痛,也无明显视力障碍,瞳孔正常。其症状会随着季节变化好好坏坏,反复发作,也就是说除了与患者过敏体质休戚相关以外,气候变化及患者的活动都是发病的重要因素,一般而言,在温暖干燥、鲜花盛开的日子里症状会加重,有的患者除了眼睛不适外,还可能产生鼻腔过敏症状,这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎患者的感受,另外,结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,眼睑皮肤红肿等症状。过敏性结膜炎治疗当中应注意日常防护 如果一时不能确定过敏原,那么,首先,要改善生活环境,特别是空气质量或居室内温度,使过敏原的影响减轻。其次,要注意营养和锻炼,生活作息规律,增强体质。因为身体健康状态的改善,能使身体对抗过敏发作的潜能提高,并减少、减缓过敏发作。再次,可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式,以减轻不适症状,可用人工泪液局部点眼,也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度,改善症状。 药物治疗主要包括使用色甘酸钠、研立爽、埃美丁等抗过敏滴眼剂。国外市场有集抗组胺和稳定肥大细胞作用于一体的眼药水盐酸奥洛他定(帕坦洛),可以缩短改善症状和治疗时间,目前国内正在推广,缺点就是价格相对较高。过敏性结膜炎如经各种治疗,症状还无缓解,可短期滴用糖皮质激素眼药水(临床常用的有进口药氟美瞳眼液、百力特眼液,国产药0.5%可的松眼液等)。若合并眼部细菌感染时,可局部用抗生素治疗。需要指出的是,药物抗过敏治疗只能控制过敏症状,很难彻底治愈过敏性结膜炎,这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。 孩子由于各组织器官尚未发育成熟,因此结膜粘膜通透性极强,也就自然成为过敏性结膜炎的多发人群,而患过敏性结膜炎的成年人多在儿童时期有过过敏史,由于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似,很容易误诊。因此,这里要特别提醒大家,当您的孩子在某个时段经常揉眼睛,或者出现频繁的眨眼,都有可能是患上了过敏性结膜炎,普通的消炎眼药水根本起不了什么作用,甚至因为长期错误治疗导致眼睛其它疾病的出现。
随着儿童保健工作的开展,入托、入幼儿园前进行眼睛屈光、视力等检查非常普遍。常常有不安的家长拿着检查单询问眼科医生,我家宝宝的眼睛正常吗? 传统的观念以最佳矫正视力为0.8及以下者作为参照标准,而在今年
南京市儿童医院眼科上周四收治一名来自安徽宁国的女童,家长和医生先后从她左眼里取出9条活虫,取出的时候虫子还在蠕动!专家表示,这叫“结膜吸吮线虫”,主要是果蝇叮吸人的眼睛及动物眼睛放出幼虫寄生而成,一般如狗猫等宠物是传染源。提醒有宠物的家庭要定期为狗猫驱虫,也要教育孩子讲究卫生,勤洗手,不要用手揉眼睛。诊治给孩子擦眼擦出两条虫去医院又取出7条一二厘米长的线虫莎莎(化名)1岁4个月大,这两天总喊左眼痒,还时不时用手揉眼睛。上周四,妈妈看见莎莎的眼睛有一些肿,就用热毛巾帮她擦眼睛。可这一擦不得了,妈妈发现,毛巾上沾着一条虫,就像一根细细的线,还在蠕动!妈妈又用毛巾擦了擦,结果又擦出了一条来!这可把一家人给吓坏了,赶紧带着莎莎从安徽赶到南京市儿童医院。在眼部麻醉下,医院眼科的陈志钧主任用扩张器将孩子的上下眼睑撑开,在眼球和上眼皮之间,用肉眼就能看见里面有几条虫子,“用镊子取出时,还能看见它们在动!”陈主任告诉记者,他一共从莎莎的眼中取出了7条虫,长度在1-2厘米之间,直径大概1毫米左右。经过仔仔细细地寻找,确定孩子眼里没有虫了,陈志钧主任嘱咐家长第二天再带孩子复查。第二天复查显示,孩子的双眼没有发现新的线虫,为确保万无一失,陈主任让孩子过20天再来复查一次。感染狗和猫等动物为主要传染源可能是果蝇传播或孩子接触猫狗感染加上之前家长用毛巾“擦”出的2条虫,一共从莎莎的眼里取出9条活虫,这让家人又震惊又纳闷。这到底是什么虫子?怎么会跑到孩子的眼睛里的?陈志钧主任告诉记者说,这种虫叫做“结膜吸吮线虫”,也叫“东方线虫”,一种人畜共患的寄生虫病。其主要传播途径是冈田氏绕眼蝇(此蝇为一种果蝇),当冈田氏绕眼蝇在叮吸人的眼睛及动物眼睛时,会放出幼虫寄生于人和动物眼部。感染这种吸吮线虫的动物以狗和猫等为主要传染源,其中以狗最为多见。而如果狗和猫感染后,人接触了狗猫眼睛的分泌物后再接触自己的眼睛,也可能会感染上。据莎莎的家长说,家里并未养宠物,但所居住小区内有猫狗,孩子的外婆家也饲养了一只小狗,所以不排除孩子在外面玩的时候接触到了猫猫狗狗;也有可能是被果蝇直接叮咬的,所以究竟如何感染上目前仍不清楚。提醒建议养宠物的家庭定期驱虫婴儿洗脸、洗澡毛巾要分开 这种吸吮线虫寄生人眼,国内也曾经有过多例报道,陈主任回忆说,2008年他也曾接诊到句容的一个小患者,从他眼中取出7条线虫。专家说,除了这种“吸吮线虫”外,还有一种虫子也可能从眼里跑出来,这是儿童体内常见的寄生虫蛲虫,通常是大便之后没洗手,蛲虫的虫卵常粘附在肛门周围,儿童用粘着虫卵的脏手擦眼睛时,将虫卵带进了眼内。专家特别提醒养宠物的家庭,要注意个人卫生和养成正确的养宠方式,定期为宠物洗澡,抱宠物后要用肥皂洗手,用流水清洗(有条件的可用消毒液洗手),定期为狗狗驱虫。狗在感染结膜吸吮线虫一般无明显表现,但翻开眼睑在眼角处可见到白色线状虫体。人一般在蝇类繁殖季节过后发病,表现结膜充血,流泪。有孩子的家庭更要注意讲究卫生,如婴儿洗脸的毛巾要与洗澡毛巾分开,洗脸的盆子要专用;避免用手或不洁净的物品直接接触眼睛;对于大孩子,平时一定要注意督促孩子养成饭前便后要洗手、不吃生冷食物等卫生习惯。作者:庞芳 吴叶青 于丹丹
1 睑腺炎内睑腺炎:睑板腺炎(meibomain腺)。外睑腺炎:皮脂腺和汗腺感染(zeis腺,moll腺)。病原菌:大多为金黄色葡萄球菌感染。细菌毒力强,抵抗力下降,病变可发展为眼睑蜂窝织炎,可能引起败血症、海绵窦血栓形成危及生命。治疗:局部使用左氧氟沙星眼液;氧氟沙星眼用凝胶;夫西地酸眼用凝胶;全身使用新泰林等。2 新生儿泪囊炎致病菌多为流感嗜血杆菌,急性发作易演变为眶蜂窝织炎、脓毒败血症。新生儿泪囊炎急性发作与眶蜂窝织炎不易鉴别时,应住院静脉滴注抗生素。推荐使用头孢呋辛(西力欣)。局部使用左氧氟沙星眼液;氧氟沙星眼用凝胶;夫西地酸眼用凝胶等等3 急性或亚急性细菌性结膜炎最常见致病菌为:肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。流感嗜血杆菌是儿童细菌性结膜炎最常见的病原体。儿童细菌性结膜炎伴发咽炎、急性中耳炎的患儿应口服头孢类抗菌素,如希克劳、施博等,严重者静脉使用抗生素,如西力欣等。4 新生儿淋球菌性结膜炎病原菌:淋球菌特别处理:5000-10000U/ml生理盐水冲洗和滴眼(需皮试)。强调全身用药:青霉素G 10万U/kg*d静脉滴注;或头孢曲松(罗氏芬)、头孢噻肟(凯福隆)静脉点滴。全身使用药物共7天。5 细菌性角膜炎/溃疡病原菌:世界范围:表皮葡萄球菌;我国角膜溃疡首位致病菌:铜绿假单胞菌;第二:表皮葡萄球菌;第三:金黄色葡萄球菌;第四肺炎链球菌。初诊使用广谱抗生素有较大意义。局部使用:推荐5%头孢唑林+1.4%妥布霉素;或5%头孢唑林+三代氟喹诺酮(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等);万古霉素、夫西地酸针对耐药金葡菌和表皮葡萄球菌作为二线使用;环丙沙星在氟喹诺酮中对绿脓杆菌作用最强;妥布霉素对绿脓杆菌的活性是庆大霉素的2倍。6 眶蜂窝织炎病原体多为葡萄球菌、链球菌,儿童以流感嗜血杆菌为主。广谱抗生素、结膜囊细菌培养+药敏;脱水剂降眶压;超声引导抽吸脓液或切排;并发海绵窦血栓形成,应在ICU、感染科、神经内外科、眼科、口腔颌面外科、耳鼻喉头颈外科等科医生多科协作下抢救。抗生素使用:选择使用头孢呋辛、夫西地酸、泰能、斯沃、美平、万古霉素等。细菌培养+药敏非常重要。早期可使用广谱抗生素,后根据药敏报告由针对性足量、规范使用。
28天内:瞳孔对光反射及短暂追光;1-3月:瞬目反射及短暂注视和较长时间追光;4-5月:固视放射、追视;6-7月:眼球追随物体运动;8-11月:可接拿小物体如糖丸等;12-18月:区别简单几何图形,单眼遮盖反应;18-24月:眼球岁目标由近到远移动,可观察眼球集合和分开异向运动;2-3岁:可用儿童图形视力表检查;3岁以上:可用儿童视力表、国际标准视力表及标准对数视力表检查。 视力异常参考:3岁<0.5;4-5岁<0.6;6-7岁<0.7;双眼视力相差两行以上。 查视力应同时重视近视力的检查,建议3岁左右即开始教国际标准视力表或标准对数视力表,有条件机构应建立儿童视力档案。