1.什么是先天性白内障?先天性白内障是出生时就有或出生后一年内逐渐发生的晶状体部分或者全部混浊,可以为家族性的或散发的;可以是单眼或者是双眼发病;可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。先天性白内障因晶状体混浊的部位、形态或者程度不同,形态学表现各异,有的容易被家长注意到,有的则需要借助裂隙灯显微镜等专业检查设备才能观察到。瞳孔区发白是先天性白内障最常见的临床表现。先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。2.先天性白内障的原因有哪些?各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先天性白内障: 1.遗传:约1/3患者与遗传有关。 2.病毒感染:母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染,如风疹、疱病毒感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,可引起胎儿的晶状体混浊。这是由于此时晶状体囊膜还没有发育完全,不能抵御病毒侵犯,而且晶状体蛋白合成活跃,对病毒感染敏感。 3.药物和放射线:母亲怀孕期,特别怀孕头3个月内应用一些药物,如全身应用糖皮质激素,水杨酸制剂,抗凝剂,一些抗生素(如磺胺类,四环素),或暴露于X线。 4.全身疾病:母亲怀孕期患有代谢性疾病,如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏(如维生素D)等。还有心脏病,肾炎,贫血等。另外,早产,胎儿宫内缺氧也有可能会造成白内障。3.先天性白内障遗传吗?约1/3先天性白内障患者与遗传有关。常见为常染色体显性遗传。如伴有眼部其他先天异常,则常由主要异常的遗传方式所决定,通常是常染色体隐性遗传或伴性遗传。所以对于家族中有先天性白内障患者的,或者新生儿发现其他先天异常,可能伴有白内障的,应定期眼科检查,如果检查发现有先天性白内障,根据病情选择尽早手术或者继续观察。4.先天性白内障都要手术吗?治疗先天性白内障的目标是恢复视力,减少盲目的发生。 1.对视力影响不大者,如前极白内障、冠状白内障和点状白内障,一般不需治疗,定期随诊观察。 2.明显影响视力者,如全白内障、绕核性白内障,或位于视轴中心、混浊程度明显的其他类型的白内障应尽早手术。手术愈早,患儿获得良好视力的机会愈大。5.先天性白内障什么时候要手术?对于先天性白内障明显影响视力者,如全白内障、绕核性白内障应尽早手术等。手术愈早,患儿获得良好视力的机会愈大。对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障,应在出生后及早手术(出生4周后),最迟不超过6个月。双眼白内障者在完成一眼手术后,应在较短的时间间隔后完成另一眼手术。对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。这是因为在感染后早期,风疹病毒在晶状体内还存在,手术时可使这些潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎,有可能因炎症而引起眼球萎缩。6.先天性白内障手术为什么要植入入人工晶体?什么时候植入? 晶状体在人眼内的形状和功能都类似于一个凸透镜,先天性白内障手术去除混浊的晶状体后会造成高度远视,需进行屈光矫正和视力训练,治疗弱视,促进融合功能的发育。常用的矫正方法有:(1)眼镜矫正:简单易行,容易调整更换,但是镜片较厚,整个眼镜较重,而且成像质量相对差一些。(2)角膜接触镜:适用于大多数单眼的无晶状体患儿,但经常取戴比较麻烦,容易发生角膜上皮损伤和感染。(3)人工晶状体植入:是最接近于生理状态的一种屈光矫正方式。由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高,人工晶状体植入后严重并发症已很少,儿童施行人工晶状体植入术已被接受,尤其是单眼先天性白内障患者。目前,2岁以后植入人工晶状体的安全性已得到共识,而越来越多的眼科专家认为在1岁时即可植入人工晶状体。7.先天性白内障手术后就能看见了吗?与老年性白内障不同,先天性白内障一般做完手术后视力会有所提高,但是由于先天性白内障造成的弱视,视力还无法达到正常同龄儿的水平,需要进行弱视训练。而对于先天性白内障手术没有一期植入人工晶体的,或者尽管植入了人工晶体,但是人工晶体的度数有误差,还需要进行屈光矫正,常用的矫正方法有:戴眼镜,角膜接触镜等。8.先天性白内障手术以后要注意什么? 总体来说可以正常生活,术后1~2周需要点眼药水减轻术后反应、预防感染,同时避免揉眼睛。术后3个月要验光配镜,进行弱视治疗。定期复查。9.为什么有的先天性白内障手术以后还要打激光? 婴幼儿先天性白内障手术后发生后发障的几率远高于成人,现在多数先天性白内障手术中会切除或者撕除晶状体后囊膜,并进行前段玻璃体切割,这样可以使后发障的发生率大幅下降,但是仍有少部分儿童有后发障的发生,对于6~7岁以上能配合的儿童,可以激光切开后囊膜或者机化膜,但是对于婴幼儿无法配合激光治疗的需要再次手术。10.为什么有的先天性白内障手术以后还要戴眼镜? 对于先天性白内障手术后没有植入人工晶体的,术后需要戴眼镜或者其他方式矫正屈光不正。对于植入人工晶体,但是人工晶体度数计算有误差的,还是要通过戴眼镜来矫正。11.霰粒肿的原因是什么?霰粒肿是一种好发于儿童的常见眼病,通常由于睑板腺导管堵塞,分泌物不能及时排出而潴留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起的一种脂肪肉芽肿性炎症,霰粒肿不红不痛,但持续时间可长达数月。12.什么样的霰粒肿需要手术?霰粒肿发展到一定程度会自行破溃,在局部长出像肉芽样的组织,医学上称为肉芽肿。向眼睑内破溃形成的肉芽肿,常使眼球有磨擦感;向皮肤面破溃的将遗留瘢痕,甚至造成畸形,如睑外翻,也就是睑缘向外翻转,离开了眼球。因此,大多数霰粒肿需要手术治疗。但如果囊肿很小或病程不长,也可先进行保守治疗,观察病情发展,有个别小的睑结膜面霰粒肿可自行吸收,但由于孩子皮肤较薄,大多不等吸收即向皮肤面突破,形成皮肤疤痕,所以对于儿童霰粒肿还是建议手术治疗。如果霰粒肿继发感染,首先要进行抗炎治疗,待炎症消退后再行手术治疗。13.怎样预防霰粒肿?为预防霰粒肿需清淡饮食,做到不挑食,多吃蔬菜水果,少吃油腻荤腥,保持大便通畅,注意眼部卫生,平时经常热敷眼睑。14.霰粒肿手术全麻好还是局麻好?霰粒肿手术虽然是一个很普通的手术,但是由于患儿年龄小,霰粒肿长出皮肤面或是比较多霰粒肿的患儿,局麻下孩子很难配合,手术必须在全麻状态下进行。局麻的优点是方便快捷,但是由于孩子手术时哭闹的厉害,医生很难对孩子进行详细的检查,此外,孩子虽然年龄小,但是这种独自面对手术的恐惧会伴随孩子很久,给孩子幼小的心灵造成阴影。15.霰粒肿手术会留疤吗?霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色,肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可,手术后眼睑不遗留瘢痕。还有一种霰粒肿是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大,肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织,这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。因此霰粒肿要尽早治疗,争取在肉芽还没有突出皮肤面时手术,这样术后孩子的眼睛皮肤不会引起太大的疤痕。16.霰粒肿手术后会不会复发?霰粒肿复发的机率很大,跟生活习惯、饮食习惯密切相关,如果又长了可再作手术切除。17.怎样减少霰粒肿手术以后的复发几率?根据霰粒肿发病的原因,主要是睑板腺口发生阻塞造成的机制,因此术后定期进行睑板腺的按摩不失为一种相对有效的方法,其目的是清除睑板腺口阻塞的分泌物和附着物,减轻阻塞,减少发病机会。对于多发霰粒肿,中医上也可以通过调理脾胃来进行全身调整。有些患者局部存在睑板腺的炎症,因此,一定时期内可以应用抗炎药物,减轻症状,减少复发率。18.儿童眨眼的原因是什么?在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次,眨眼使泪膜正常分布于眼球表面,可保护眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤等作用,但频繁的眨眼则属病理现象。引起孩子频繁眨眼常见的原因有:第一、炎症刺激:这是最常见的原因,可能是细菌、病毒、衣原体等感染所致的如结膜炎、角膜炎等,除了眨眼增多之外还有诸如:眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。第二、先天性眼睑内翻和倒睫:部分孩子因为先天性的眼皮(医学上称为眼睑)内翻,使睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见,细心的家长都能发现。第三、儿童多动症:是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等,注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时有发出怪声,甚至骂人,说脏话等,这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。第四、眼疲劳性眨眼:包括视力疲劳如屈光不正,特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起。这是一种保护性反射,通过不断眨眼可以调整眼球曲率,使视觉清晰。 第五、神经性眨眼:由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后,频繁收缩所致。第六、习惯性眨眼:有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史,通过治疗,在病因除去之后,仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意,喜欢模仿其他人多眨眼,结果形成习惯性的频繁眨眼。一旦发现孩子有爱眨眼的习惯,应尽快到医院检查确诊病因,再对症治疗。当然也不是只有眼病才会引起眨眼症状,比如多动症,面部抽动症等,需要到神经内科进一步检查治疗。19.儿童眨眼需要治疗吗?引起孩子频繁眨眼的原因较多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼,应该及早就医,以免疾病加重。只要及时发现和治疗一般治疗效果较好。20.儿童眨眼怎么治疗? 第一、炎症刺激:细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗,可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液点眼,每日3-6次,红霉素等抗生素眼膏涂眼,每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症,则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼,每1-2小时一次。严重者需全身用药治疗。第二、先天性眼睑内翻和倒睫:轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置,用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定,随着孩子身体的发育,眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。第三、儿童多动症:治疗主要以行为矫正为主,家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿训斥打骂孩子,需要逐渐诱导,耐心劝说。第四、眼疲劳性眨眼:这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时验光配眼镜。第五、神经性眨眼:治疗上可用局部按摩和热敷,内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B12、肌苷等药物。第六、习惯性眨眼:家长过多的关注也会引发孩子过多眨眼的情况,而当孩子专注玩耍或学习时,症状会明显减轻,这种情况下我们要多观察孩子,减少反复刺激孩子,尽量让孩子有个心理上宽松的环境。21.孩子最近视力下降,喜欢眯眼看东西,是怎么回事?孩子视力下降喜欢眯眼看东西,一般是近视或散光了,近视和散光的孩子通过眯眼,实际上借助眼睑的光阑作用,更加缩小瞳孔,增加景深,提高视力,努力去看清楚的一种表现。22.为什么孩子要散瞳验光,不能直接电脑验光配眼镜吗?孩子跟成人的验光配镜不是一回事。孩子的晶状体调节能力非常强,年龄越小,调节能力越大,电脑验光会使调节力掩盖真实的屈光度,所以孩子必须要在充分麻痹睫状肌调节功能的基础上进行散瞳验光,才能获得真实准确的验光度数。23.为什么散瞳验光后还需要再复验一次呢?散瞳验光的屈光度是在麻痹睫状肌放松调节的基础上获得的屈光度,但是孩子日常生活中并不是完全放松调节的状态下用眼的,所以待散瞳验光后,实际就是调节恢复后,需要再复验一次,称为主觉验光,主觉验光的目的就是减去一定的生理调节量,调整散瞳的屈光度,使孩子们获得更持久更舒适视觉感受。24.近视是什么?散光是什么?远视是什么?近视是指在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前;远视是指在调节放松状态下,平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后;散光是指由于眼球在不同子午线上屈光力不同,平行光线经过该眼球屈光系统后不能形成一个焦点而是一个弥散圈。25.近视能治好吗?目前近视没有根治的方法。26.为什么近视的小朋友戴眼镜后度数越戴越深?首先,小朋友一旦真性近视,无论戴不戴眼镜,随着学习用眼和环境因素,近视逐年都会不同程度的加深;其次,部分戴近视眼镜的小朋友,戴镜用眼的习惯和姿势不当,使用方法错误也会造成近视加深。某一副近视眼镜只是在某段时间内帮助小朋友看清楚东西,却不能一劳永逸地阻止近视加深,很多小朋友没有定期复查,没有及时更换合适的度数的眼镜,长期使用低度数的近视眼镜,反而容易增加视疲劳,令近视加深更快,所以小朋友近视度数越来越深并不是戴眼镜造成的。27.小朋友的近视可以去激光治疗吗?不可以。因为小朋友眼球发育未定型,早期激光难以达到根治近视的效果,风险更大,术后屈光度可能仍会变化。28.散光能治好吗?长大以后可以激光吗?是不是要一辈子戴框架眼镜?目前散光无法根治。成年后或许通过激光可以根治部分低度散光,但是中高度散光很难完全手术根治。成年后低度散光可根据情况考虑要不要长期戴框架镜,中高度散光还是应该坚持戴镜矫正,可以选择框架眼镜,也可以不戴框架眼镜而选择散光RGP镜片,更加外形美观、视觉清晰。29.近视如何控制?注意用眼姿势,避免长时间近距离用眼,避免长期练琴和琴谱对眼睛的伤害,减少看电视、电脑、手机等电子视频的使用时间,增加户外活动和体育运动的时间,饮食均衡,定期眼科检查,真性近视的小朋友符合条件的可以使用角膜塑形镜来有效控制近视。30.散光是怎么形成的?散光的形成可能有遗传的因素,眼球发育的因素,频繁眨眼眯眼的因素。31.小朋友的近视度数能不能配低一点?近视度数一般要配足,就是根据医学验光的结果来足矫,人为配低可能会导致用眼疲劳而近视加深更快的风险。32.小朋友配了眼镜后,能不能上课的时候戴,平时不戴?不行。近视眼镜都是远用眼镜,就是用来看远清楚的,除了上课的时候要戴,走路、上体育课、平时生活都需要清晰的远视力,所以都需要戴镜。33.配戴角膜塑形镜安不安全?配戴角膜塑形镜从用户角度来说,需要小朋友通过严格的眼科筛查,排除禁忌症,意愿强烈,自己或家长依从性良好,卫生护理工作严格,能够定期来医院复查眼睛和检查镜片,在这些配合的情况下,配戴角膜塑形镜是安全的。34.弱视是什么?视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视;或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病,如不及时治疗可引起弱视加重,甚至失明。35.弱视如何分类? 一、斜视性弱视:单眼性斜视形成的弱视。二、屈光参差性弱视:双眼远视性球镜屈光度数相差1.50DS,或柱镜屈光度数相差1.00DC,屈光度数较高眼形成的弱视。三、屈光不正性弱视:多发生于未配戴屈光不正矫正眼镜的高度屈光不正患者。屈光不正主要为双眼高度远视或散光,且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视性屈光度数≥5.00DS、散光度数≥2.00DC,可增加产生弱视的危险性,一般在配戴屈光不正矫正眼镜3~6个月后确诊。四、形觉剥夺性弱视:由于屈光间质混浊、上睑下垂等形觉剥夺性因素造成的弱视,可为单眼或双眼,单眼形觉剥夺性弱视较双眼弱视后果更为严重。36.弱视戴眼镜能治好吗?弱视的治疗包括戴镜、遮盖、精细作业训练和弱视治疗仪,如果有屈光不正需要先配戴合适的眼睛。弱视是可以治好的,关键是早发现早治疗,弱视的治疗主要是在12岁以前,一般3-6岁的治疗效果最好。37.斜视性弱视能否马上做手术治好?斜视性弱视的治疗与孩子的年龄、弱视治疗的难易度、孩子训练的配合都有关系。发生在新生儿时期的斜视,应当积极争取早期手术,在1~1.5周岁内完成手术为宜,新生儿斜视的早期手术,对于建立双眼视觉和防治弱视意义重大。1~3岁内发生的斜视如果在配戴矫正眼镜后仍残留内斜视,可以考虑手术矫正斜视,有利于儿童弱视的治疗和双眼视觉功能的健全与完善。3岁以上经过弱视训练或治疗后,视力已恢复正常,可以考虑手术矫正,有利于巩固正常视力,并建立并完善双眼视觉功能,但如果斜视很严重,而弱视短期很难提高,可以退而求其次先治疗斜视,,术后双眼位平行了,对治疗弱视也有帮助。38.为什么弱视治疗好几年都没彻底治好?弱视是可以完全治好的,但必须在12岁之前。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关,早期发现是治疗弱视的关键,3~6岁最佳,8岁后较差;中心固视较佳,旁中心固视较差。治疗儿童弱视的方法有很多,但不管哪一种,都有适应症及局限性,应根据弱视的性质选择适当的方法,目的在于提高视力,恢复双眼视功能。一旦发现孩子患有弱视,首先应散瞳验光,了解屈光状态,配戴合适的眼镜,先矫正其远视、近视或散光。弱视的治疗也不是一朝一夕,除了医生的检查、指导外,更需要孩子和家长的配合,否则不仅事倍功半,而且可能半途而废。39针灸按摩能否治好近视?针灸按摩可能有改善眼部微循环和神经刺激功能,从而短期有增视的作用,可以作为辅助保健,但无法根治近视。40远视跟老花一样吗?不一样。远视眼是由于屈光不正造成的看远看近都不清楚,但是远视眼的调节功能是正常的;而老花是由于随着年龄增长(40岁以后)造成的晶状体硬化老化的生理现象,从而引起眼的调节功能逐渐下降,出现阅读等看近困难,但是看远是清楚的。41高度近视或高度远视的小朋友要等到三岁以后才能配镜吗?及早发现、及早干预、及早配镜。42屈光参差的小朋友戴镜不能适应框架眼镜,怎么办?可以戴RGP镜片,减少双眼不等像,避免双眼视融和困难。
自2014年4月28日起,南京医科大学附属南京儿童医院眼科主任副主任门诊实行部分预约挂号制,普通号不预约。 预约数量:本人周一上午预约号20人次。周四上午暂不开通预约。其他主任上午下午各为10个号。 预约方式:1)电话预约,025-83116969,周一至周六08:00-18:00。2)现场预约:门诊一站式服务台预约登记处,周一至周五,08:00-11:30,14:00-16:30. 挂号方式:预约成功者(有手机短信提示)于就诊当日凭预约时提供的就诊卡(无卡者凭预办卡号D********)来院挂号。上午在8:00-9:30之间,下午在14:00-15:00之间。门诊各收费窗口均可挂号。过时预约号自动作废。 特别注意:因故不能就诊,可以取消预约,但至少提前一天(周一号至少提前两天)拨打025-83116969取消,累计三次违约将不再享受预约服务。
6个月以内发生的内斜视多为"先天性内斜视",一般不合并明显屈光异常,如双眼交替出现斜视则无弱视。单眼性斜视可合并弱视。由于双眼视野交叉,可以有假性外展限制。先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、垂直分离性斜视、眼球震颤等。 先天性内斜视临床表现有:生后6个月内发病;无明显屈光异常;单眼性斜视可合并弱视;斜视度数较大;假性外展限制,娃娃头实验可以排除;可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 先天性内斜视诊断要点:依据病史;视力检查重在定性,确定是否有单眼弱视及注视能力;睫状肌麻痹剂散瞳验光;眼底检查排除先天异常;眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 先天性内斜视治疗方案:排除单眼弱视,如有单眼弱视,需先行治疗至双眼视力平衡;先天性内斜视需手术治疗,手术时机为24月龄;合并下斜肌亢进和DVD者手术设计时应给予相应考虑;手术后应保留10△微小内斜,以利建立周边融合和粗立体视。 先天性内斜视治疗讨论:大多国内外小儿眼科学界专家认为,对于先天性内斜视,最佳手术年龄可在6个月开始,在2岁以前矫正内斜,可获得一定程度的双眼视和立体视。2岁之前完成眼位矫正,可能形成融合功能;4岁之后,极少形成融合功能。 由于婴幼儿时期处于视力发育最敏感时期,视功能可塑性大,早期纠正眼位,使斜视眼得以正常使用,有利于弱视的治愈。尽早手术还能争取术后发展成双眼视。相反,如不及早手术,其异常反射可能越发展越严重,不仅影响其视力的发育,还会影响立体视觉的形成。使斜视患儿家长,遭受更多的心理负担。正由于儿童视力发育的特殊性,早期发生的大角度先天性内斜视,在确定无调节因素时,就应尽早手术。 然而,现实中,我们进行的儿童斜视早期手术比我们应该做的少得多。早期手术不能开展的原因之一是,一次手术的成功率很低,使手术医生对开展手术的压力增加。患者的检查困难、麻醉配合、合并垂直肌麻痹的处理。 我国现代斜视治疗的鼻祖前天津眼科医院院长赫雨时教授指出:2—3岁儿童是斜视检查的"死角",任何通过主观的功能检查都难以进行。现有的斜视角测量方法,实际上很少适合低年龄儿童或者是智力低下的病人。对某些1—2岁的孩子,望诊常常是仅能进行的全部检查。一些伴有智力低下的斜视病人,同样很难用常规的方法测定其斜视度。 由于以上种种原因,全国范围内,先天性内斜的早期手术(2岁以内)还没有普遍开展。一些开展先天性内斜视早期手术的医院,强调手术要在2岁之前完成,但往往要经过多次手术才能完成。
斜视是儿童的常见眼病,发病率为1%-3%。其中间歇性外斜视是儿童最常见的外斜视。间歇性外斜视的自然病程尚不清楚。大多学者认为它是一种进展性的疾病。但也有一些学者认为,间歇性外斜视随着时间会逐渐改善, 或斜视角度不发生改变。一、间歇性外斜视的临床特征 (一)临床表现 间歇性外斜视早期表现为注视远处物体时出现间歇性或恒定性外斜视,视近时可维持正常的眼位和双眼视功能。随着疾病的进展,间歇性外斜视的出现频率和持续时间逐渐增加,融合和调节性集合功能逐渐减弱,注视近处时也可出现间歇性外斜视。即使患者有很好的融合控制能力,远近外斜视角度仍逐渐趋于一致,最后可发展为恒定性外斜视,并导致远近双眼单视功能不可逆性的丧失。除了视远时外斜视明显外,由于维持正常眼位需要代偿性融合功能被激活,因此在患者注意力不集中、明亮光线或者疲劳时,均可表现出外斜视。间歇性外斜视的患者也可伴随其他眼球运动异常,主要是下斜肌功能亢进以及侧转的非共同性(水平侧转注视时外斜角度减小)。 间歇性外斜视区别于其他斜视有几个独特的特征: (1)在间歇性外斜视的儿童中,虽然在眼球正位时有双眼视功能,却很少在眼位偏斜时出现复视,这可能是由于单眼抑制,偏斜眼的物像被发育中的视觉系统所抑制。而新发病的间歇性外斜视成人却经常会有复视的主诉。 (2)间歇性外斜视的另一个特征是患者常在阳光下喜闭单眼,其原因不明,可能是因为间歇性外斜视的患者在户外注视远处物体时,缺乏近视标刺激集合,且明亮的光线闪烁视网膜,影响了融合功能,从而表现出外斜。这时患者会闭上单眼避免复视和视混淆。临床上也观察到异常视网膜对应的患者中畏光的主诉要比正常视网膜对应的患者少。 (3)间歇性外斜视另一个比较少为人知的症状是视物显小。当患者注视远处物体时,会用调节性集合来控制外斜视,而集合和调节会使物体看上去变得小而近。 (二)视力及双眼视功能 1.视力:间歇性外斜视的患者双眼视力通常正常。美国的一项研究中报道间歇性外斜视患者中弱视的发病率为4.5%,屈光不正的发病率及构成比也与同年龄段儿童相同。但也有研究认为,间歇性外斜视患者近视的发病率更高。在一项亚洲儿童的调查研究中发现,间歇性外斜视患者中近视的比率(43%)较内斜视患者明显增多。在这些患者中,调节力的降低可能是外斜视的主要原因。 2.远近立体视:许多间歇性外斜视患者的近距离立体视正常,而远距离立体视不良。然而,也有一部分的间歇性外斜视患者表现为亚正常的双眼视功能,近立体视下降11%~ 31%。因此,间歇性外斜视患者必须联合进行远、近立体视检查。临床上也常应用立体视检查方法作为评估间歇性外斜视改善或者恶化的指标。目前临床多采用同视机检查远距离立体视,同视机因为非自然状态分离双眼,分视的双眼无共同视觉背景,斜视眼多被抑制,故无法准确测定隐斜和间歇性外斜视患者的立体视。 3.视网膜对应:间歇性外斜视患者正常视网膜对应与异常视网膜对应可以同时存在,当一眼外斜时为异常视网膜对应,正位时为正常视网膜对应。因此,从视网膜对应的关系来考虑,将间歇性外斜视分为正常对应间歇性外斜视和双重对应间歇性外斜视。 (三)分型 临床上应用三棱镜交替遮盖方法检查间歇性外斜视的远近斜视角度,同时根据远近斜视度的差别将其分为基本型、外展过强型和集合不足型。 1.基本型:远近的外斜视角度相似。 2.外展过强型:视远的外斜视角度大于视近的外斜视角度至少10 PD。远近斜视角度的差别可能是由于高的调节性集合/调节比( AC/A),或者是近融合功能较强。AC/A的比值高是一种代偿机制,可有助于维持近注视时的眼位。近融合能力强是由于间歇性外斜视患者视近时的集合功能过强,这可使患者注视近处目标时应用简单的遮盖试验不表现出外斜视。而长时间遮盖单眼后,视近时再应用三棱镜+交替遮盖试验检查,可以消除过强的近融合功能,有助于鉴别真性和假性的高AC/A。因此,外展过强型间歇性外斜视又可再分为‘假性’和‘真性’两个亚型。(1)在类外展过强型(假性)患者中,融合被破坏后(遮盖单眼)或者注视放松时(戴正球镜),视近的外斜角度增加,表现出的斜视类型更像基本型。(2)在真性外展过强型患者中,尽管融合和注视能力被调控,视近斜视角度仍然小于视远斜视角度。这些患者中,通常AC/A值较高。当应用这种方法进行鉴别后,实际上真性外展过强型间歇性外斜视相对更少见。对间歇性外斜视正确的分型是选择手术方式的重要因素。 3.集合不足型:视近的外斜视角度大于视远的外斜视角度。 二 治疗 (一)治疗现状 目前临床上大多认为,间歇性外斜视的严重程度主要取决于(1)外斜视的角度,(2)间歇性外斜视的控制能力,(3)立体视功能。若间歇性外斜视远距离斜视角度< 15-20 PD,多选择非手术治疗。若远距离斜视角度≥20 PD,斜视的角度、出现频率、控制能力和立体视功能是决定是否需要手术干预的重要指标。斜视的控制能力是指在家和诊所时斜视出现的频率,以及遮盖试验后控制眼位的难易程度。若间歇性外斜视可很好的被控制通常倾向于观察或保守治疗。若患者在清醒时可观察到的斜视出现频率大于50%,以及遮盖试验检查时发现患者控制眼球正位的能力很差,通常认为需要手术治疗。尽管如此,由于眼位控制能力的测定并没有被标准化,许多临床医师仍不清楚究竟何时进行手术是最合适的。 (二)非手术治疗进展 间歇性外斜视的非手术治疗多需与手术方式联合。非手术治疗的目的是通过消除抑制(使大脑同时识别双眼的视觉信号),当眼位偏斜时帮助识别复视,以及建立融合储备(眼球的运动融合能力),以增强患者对间歇性外斜视的控制能力。其中包括: 1.正位视训练。通过增强融合储备,从而增加视近时斜视的控制能力。这种治疗只能应用于较大的儿童,并只适用于集合不足型间歇性外斜视,对其他类型外斜视以及视远时的斜视没有帮助。正位视训练只是一种辅助手段,而不是手术的替代疗法。 2.遮盖治疗。方法为部分遮盖(4~6 h/d)或全遮盖主导眼,或者在没有明显主视眼的患者中进行交替遮盖。治疗的目的是防止或者消除异常视网膜对应和单眼抑制,通过对抗抑制机制,诱导复视并刺激运动性融合,从而增加斜视的控制能力。然而,这种增加控制的作用可能只是暂时的,当遮盖去除后,间歇性外斜视会再出现,长期的效果还不清楚。 3.负镜过矫。Kushner认为,负镜过矫疗法是治疗间歇性外斜视的一种方法,其理论依据在于通过负镜刺激调节性集合,可以帮助一些儿童控制眼位,减少外斜。因此,即使轻度的近视也需矫正,帮助患者控制外斜视。而轻到中度的远视不一定要矫正,因为担心远视矫正后会加重间歇性外斜视。但是若远视>4.00 D(或者远视屈光参差>1.50 D),光学矫正后会更好的控制外斜视。在远视度数较高的儿童中,注视近处物体时不能维持足够的集合使视网膜成像清晰,而调节的缺乏会产生模糊的视网膜像,从而表现出外斜视。因此,在这些患者中,光学矫正可有助于视网膜成像清晰并控制外斜视。然而,由于许多间歇性外斜视的患儿不需要戴镜,这种治疗可能很难劝说患者接受,并且治疗效果持续的时间也很有限。在年龄较大的儿童中可能会引起视疲劳,但并不需担心这种治疗会增加近视的度数。 4.三棱镜治疗。多数学者认为,只有某些患者可用三棱镜矫正外斜,逐渐减少斜视度从而避免手术。间歇性外斜视患者术前若用三棱镜矫正良好,那么术后将会有良好的矫正效果。然而,由于往往需要很大度数的三棱镜进行矫正,因此患者的依从性很差。 5.肉毒杆菌毒素注射。同时向两侧外直肌注射肉毒杆菌毒素A也是一种手术的替代方式。 (三)手术治疗进展 1.手术年龄:关于间歇性外斜视的最佳手术年龄仍存在争议。由于间歇性外斜视的自然病程尚不明确,一些学者认为对视觉系统尚未发育成熟的儿童过早施行手术,若术后过矫出现连续性内斜视,有形成弱视的风险并会丧失已存在的双眼视功能,因此赞成延期手术。而赞成早期手术(4岁或4岁以前)的学者则认为,斜视所引起的感觉缺陷是可逆的,因此即使有形成弱视的风险,早期手术仍更可能取得双眼单视和立体视觉的功能恢复。von Noorden的研究发现三年之内有75%的间歇性外斜视患者病情是逐渐进展的。在一项184名儿童间歇性外斜视的研究中发现,在平均9.2年的随访期内只有4%的间歇性外斜视患儿可自发缓解,而5年内23%的患者,20年内53%的患者斜视角度增加> 10 PD。因此认为间歇性外斜视有逐渐加重的倾向,延期手术可能会加深抑制程度,减小融合范围。而Abroms等在一项回顾性、横断面研究中,对76例间歇性或恒定性外斜视手术结果分析后发现,早期手术丧失双眼视的风险较低,有更大的可能将立体视提高到60弧秒甚至更好。Pratt-Johnson在前瞻性研究中统计了100名外展过强型间歇性外斜视的患者,调查手术是否可消除间歇性外斜视患者的单眼抑制,以及过矫对患者双眼视功能的影响。在这项研究中,81%的患者外观满意且在术后1年内检查出的斜视角度小于10 PD,41%的患者获得了功能治愈,研究认为4岁前进行手术是获得功能治愈的最关键因素。实际上,在考虑手术年龄时,斜视初始发病的年龄和持续的时间也是影响预后的重要因素。 2.手术方式:手术治疗为调整水平眼外肌位置或长度,以改善眼球位置及双眼功能。间歇性外斜视常用的手术方式包括单眼内直肌缩短联合外直肌后退,以及单/双眼外直肌后退。目前对外展过强型间歇性外斜视多行双外直肌后退术,类似外展过强型和基本型行单眼的后退缩短术。Kushner的研究也同样认为,对于基本型的间歇性外斜视,单侧后退缩短手术比双侧后退手术更为有效。他分析了33例基本型外斜视患者分别行双眼外直肌后退和单眼后退缩短术,术后效果比较认为,基本型外斜视应行单眼后退缩短术。而对68例类似外展过强型外斜视术后效果分析后认为,双侧外直肌后退术可有效的矫正类似外展过强型外斜视。在这项研究中,有68例外展过强型外斜视的患者,行对称性双侧外直肌后退术,其中55例(80%)结果满意。虽然这些患者没有与其他行同侧退缩术的患者相比,但双侧手术的高成功率使这种手术方式可有效的解决外展过强型的外斜视。对于外斜角度在15~25 PD之间的患者,单侧外直肌后退是一种有效的术式。若患者单眼弱视,视力低于20/50,可考虑在弱视眼行单眼的退缩术,而避免在好眼上手术。应当注意在侧转存在非共同性(水平侧转注视时外斜角度减小)的患者中,术后易出现过矫。在这些患者中,不应再行常规量的外直肌后退,而应减小手术量。 3.过矫、复发的处理:间歇性外斜视术后眼位仍有向外漂移的可能,术后欠矫或复发比过矫更为常见,且随访的时间越长发生的几率越高。因此手术量应以能测到的最大斜视角进行(看远的斜视角度或者遮盖后的斜视角度)。若患者的融合控制良好,轻度的欠矫通常只需观察。若为了取得稳定的双眼视功能可给予底向内三棱镜。如戴镜1年左右还未治愈,则要再次手术。术后早期欠矫的患者预后可能更差,再次手术的几率更高。若在术后第1周欠矫度数大于10PD,则患者很有可能需要二次手术。因此许多学者认为术后早期稍过矫(10~15PD)是远期效果良好的提示,能有更多的机会获得功能治愈。术后早期的小度数过矫会在6周内逐渐消失。但术后持续性过矫可将间歇性外斜视转变为持续性内斜视。这反而会使敏感的患者产生复视、弱视并丧失立体视。若术后出现连续性内斜视并且持续时间超过2~4周,需要部分遮盖或者三棱镜治疗。当配戴三棱镜时需保留小度数的残余内斜视以促进集合。8周后,若连续性内斜视还存在,并且度数稳定,可能需要进行再次手术。内直肌行肉毒杆菌毒素注射对连续性内斜视也可能是有效的,特别是当患者还存在融合功能时。对于4岁以下的儿童,部分遮盖特别重要,可防止单眼抑制和弱视的出现。
医患沟通:讲解手术风险及并发症,签字。(孩子姓名,家长姓名、联系电话、意见,日期)1探通过程中,可能发生呛咳等意外危险。治疗前1小时应禁食水。2泪道探通一次性成功率约90%-95%左右。3治疗过程中,可能发生鼻粘膜出血,术后也有继发鼻腔出血的可能。4骨性鼻泪道闭塞无法探通。5有术后泪道感染加重、泪囊周围炎、眼眶蜂窝织炎的可能。6泪小点或泪小管损伤,泪液虹吸作用减弱,虽然冲洗通畅仍有泪溢。7因术后通道较正常者狭窄,冷风刺激和感冒时仍有泪溢。8有术后再阻塞、二次或多次探通可能,或改用其它术式。9术后有可能一过性腹泻。10假道形成冲洗后眼睑水肿。11个别患儿因感染加重或有全身并发症应输液治疗获住院观察。治疗对象:门诊就诊后的复诊病人。年龄原则上4个月开始探通,先期应抗感染治疗和按摩等,冲洗原则上不超过3次。10个月以上到1周岁视情况采用局麻或全麻。超过1岁建议全麻下探通。流程:1 预约时间(本人探通时间:没有特殊情况下,周一上午10点左右。地点:十四区病房)2 开血常规+CRP,治疗当天上午或中午检查完毕。3 预约当天交治疗费等相关费用。开抗菌素眼液一支备用。4 自备卫生纸以防耳朵进水和擦汗。5 治疗前1小时应禁食水。6 治疗后预约复诊时间。
过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一,其中过敏性结膜炎是最常见的类型。据统计,在眼科门诊中,约有1/5的病人患过敏性眼病,其中过敏性结膜炎占50%左右,可见,过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。 眼部痒感几乎是各种类型过敏性结膜炎的共同症状,但其他症状如流泪、灼热感、分泌物等则缺乏特异性,往往容易和其他的眼表疾病混淆。临床表现为弥漫性的结膜充血、水肿及乳头、滤泡增生等体征,越靠近眼角部分,情况越严重,患者一般没有眼痛,也无明显视力障碍,瞳孔正常。若有家庭成员患过敏症的话,其为过敏反应的可能性很高,它的过敏原基本上与过敏性鼻炎相同。 过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应,它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人,在接触这种抗原时,可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎,常伴有过敏性鼻炎等。过敏性结膜炎主要分为4种类型:过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见,起病迅速,接触致敏原即可发生,脱离致敏原症状缓解,而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。春季角结膜炎多见于小儿,常在春夏季发生或加重。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力。 许多过敏性结膜炎都有自限性,因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方法,应尽量避免与可能的过敏原接触,例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。药物治疗除口服抗炎药外,局部用抗组胺药如富马酸依美斯汀(埃美丁)滴眼即可取得较为满意的疗效,而肥大细胞稳定剂 ——色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎,也是较为常用的药物,但一般一周后起效,往往因为防腐剂成分而不能长期使用。普拉洛芬滴眼液因是非甾体抗炎药(非激素),常常作为辅助用药。有些轻症患者使用人工泪液如玻璃酸钠滴眼液后即可明显缓解症状。通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素,因其副作用较大,应在医生指导下谨慎使用。除此之外,尚有脱敏治疗、手术治疗等。过敏原是致病元凶 同所有过敏性疾病一样,过敏性结膜炎是眼睛的结膜粘膜组织接触到过敏原后,以眼结膜炎症的方式发生。 过敏性结膜炎是因为眼睛结膜黏膜组织接触了特殊致敏物产生过敏反应所致。致敏物就是能导致过敏的物质,医学上叫做过敏原。这些过敏原进入眼睛与结膜的肥大细胞上的免疫球蛋白E(IgE)结合,导致肥大细胞释放组织胺,这些组织胺会使局部小血管扩张,产生红、肿、痒的症状。过敏原包括花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等,因为人的个体体质差异很大,不同的人其过敏原也不尽相同。最常见的引起过敏性结膜炎的过敏物质是植物花粉,这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。若过敏物质是灰尘、尘螨或动物的毛发等,因为这些过敏原常年存在,所以过敏的症状也是全年连续的,症状较轻,但也可能随季节不同而加重。典型症状是眼睛奇痒 过敏性结膜炎的主要表现为眼睛奇痒,和普通发痒不一样,这种痒感往往非常强烈,难以忍受,所以医学上称为奇痒。另外,还表现为结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,常常伴有眼睑皮肤红肿。并且越靠近眼角部分,情况越严重,患者一般没有眼痛,也无明显视力障碍,瞳孔正常。其症状会随着季节变化好好坏坏,反复发作,也就是说除了与患者过敏体质休戚相关以外,气候变化及患者的活动都是发病的重要因素,一般而言,在温暖干燥、鲜花盛开的日子里症状会加重,有的患者除了眼睛不适外,还可能产生鼻腔过敏症状,这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎患者的感受,另外,结膜充血、水肿,有黏液性分泌物,眼睑皮肤红肿等症状。过敏性结膜炎治疗当中应注意日常防护 如果一时不能确定过敏原,那么,首先,要改善生活环境,特别是空气质量或居室内温度,使过敏原的影响减轻。其次,要注意营养和锻炼,生活作息规律,增强体质。因为身体健康状态的改善,能使身体对抗过敏发作的潜能提高,并减少、减缓过敏发作。再次,可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式,以减轻不适症状,可用人工泪液局部点眼,也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度,改善症状。 药物治疗主要包括使用色甘酸钠、研立爽、埃美丁等抗过敏滴眼剂。国外市场有集抗组胺和稳定肥大细胞作用于一体的眼药水盐酸奥洛他定(帕坦洛),可以缩短改善症状和治疗时间,目前国内正在推广,缺点就是价格相对较高。过敏性结膜炎如经各种治疗,症状还无缓解,可短期滴用糖皮质激素眼药水(临床常用的有进口药氟美瞳眼液、百力特眼液,国产药0.5%可的松眼液等)。若合并眼部细菌感染时,可局部用抗生素治疗。需要指出的是,药物抗过敏治疗只能控制过敏症状,很难彻底治愈过敏性结膜炎,这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。 孩子由于各组织器官尚未发育成熟,因此结膜粘膜通透性极强,也就自然成为过敏性结膜炎的多发人群,而患过敏性结膜炎的成年人多在儿童时期有过过敏史,由于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似,很容易误诊。因此,这里要特别提醒大家,当您的孩子在某个时段经常揉眼睛,或者出现频繁的眨眼,都有可能是患上了过敏性结膜炎,普通的消炎眼药水根本起不了什么作用,甚至因为长期错误治疗导致眼睛其它疾病的出现。
随着儿童保健工作的开展,入托、入幼儿园前进行眼睛屈光、视力等检查非常普遍。常常有不安的家长拿着检查单询问眼科医生,我家宝宝的眼睛正常吗? 传统的观念以最佳矫正视力为0.8及以下者作为参照标准,而在今年9月刚刚召开的第十五次全国眼科年会上,中华医学会眼科分会斜弱视和小儿眼科学组发布了最新的儿童弱视诊断指南:视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力,或双眼视力表视力相差两行及以上应该考虑弱视诊断。 3-5岁儿童视力参考值下限为0.5,6岁及以上为0.7;两眼球镜相差1.50D或柱镜相差1.00D,高度数眼易形成弱视;双眼屈光度相近且远视大于等于5.00D,或散光大于等于2.00D增加了弱视发生的风险。 视力检查时,建议使用不同视力检查方法,3-5岁可使用图形视力表,小于三岁可使用选择性观看(PL)、视动性眼球震颤(OKN)等方法检测视力。 弱视仍然分为四类:斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视和形觉剥夺性弱视。 所以,幼儿园的孩子视力不到1.0,不要认为都有问题,也不要急忙去进行弱视训练。要到正规的专科医疗场所去咨询,接受与时俱进的最科学的治疗方法。
南京市儿童医院眼科上周四收治一名来自安徽宁国的女童,家长和医生先后从她左眼里取出9条活虫,取出的时候虫子还在蠕动!专家表示,这叫“结膜吸吮线虫”,主要是果蝇叮吸人的眼睛及动物眼睛放出幼虫寄生而成,一般如狗猫等宠物是传染源。提醒有宠物的家庭要定期为狗猫驱虫,也要教育孩子讲究卫生,勤洗手,不要用手揉眼睛。诊治给孩子擦眼擦出两条虫去医院又取出7条一二厘米长的线虫莎莎(化名)1岁4个月大,这两天总喊左眼痒,还时不时用手揉眼睛。上周四,妈妈看见莎莎的眼睛有一些肿,就用热毛巾帮她擦眼睛。可这一擦不得了,妈妈发现,毛巾上沾着一条虫,就像一根细细的线,还在蠕动!妈妈又用毛巾擦了擦,结果又擦出了一条来!这可把一家人给吓坏了,赶紧带着莎莎从安徽赶到南京市儿童医院。在眼部麻醉下,医院眼科的陈志钧主任用扩张器将孩子的上下眼睑撑开,在眼球和上眼皮之间,用肉眼就能看见里面有几条虫子,“用镊子取出时,还能看见它们在动!”陈主任告诉记者,他一共从莎莎的眼中取出了7条虫,长度在1-2厘米之间,直径大概1毫米左右。经过仔仔细细地寻找,确定孩子眼里没有虫了,陈志钧主任嘱咐家长第二天再带孩子复查。第二天复查显示,孩子的双眼没有发现新的线虫,为确保万无一失,陈主任让孩子过20天再来复查一次。感染狗和猫等动物为主要传染源可能是果蝇传播或孩子接触猫狗感染加上之前家长用毛巾“擦”出的2条虫,一共从莎莎的眼里取出9条活虫,这让家人又震惊又纳闷。这到底是什么虫子?怎么会跑到孩子的眼睛里的?陈志钧主任告诉记者说,这种虫叫做“结膜吸吮线虫”,也叫“东方线虫”,一种人畜共患的寄生虫病。其主要传播途径是冈田氏绕眼蝇(此蝇为一种果蝇),当冈田氏绕眼蝇在叮吸人的眼睛及动物眼睛时,会放出幼虫寄生于人和动物眼部。感染这种吸吮线虫的动物以狗和猫等为主要传染源,其中以狗最为多见。而如果狗和猫感染后,人接触了狗猫眼睛的分泌物后再接触自己的眼睛,也可能会感染上。据莎莎的家长说,家里并未养宠物,但所居住小区内有猫狗,孩子的外婆家也饲养了一只小狗,所以不排除孩子在外面玩的时候接触到了猫猫狗狗;也有可能是被果蝇直接叮咬的,所以究竟如何感染上目前仍不清楚。提醒建议养宠物的家庭定期驱虫婴儿洗脸、洗澡毛巾要分开 这种吸吮线虫寄生人眼,国内也曾经有过多例报道,陈主任回忆说,2008年他也曾接诊到句容的一个小患者,从他眼中取出7条线虫。专家说,除了这种“吸吮线虫”外,还有一种虫子也可能从眼里跑出来,这是儿童体内常见的寄生虫蛲虫,通常是大便之后没洗手,蛲虫的虫卵常粘附在肛门周围,儿童用粘着虫卵的脏手擦眼睛时,将虫卵带进了眼内。专家特别提醒养宠物的家庭,要注意个人卫生和养成正确的养宠方式,定期为宠物洗澡,抱宠物后要用肥皂洗手,用流水清洗(有条件的可用消毒液洗手),定期为狗狗驱虫。狗在感染结膜吸吮线虫一般无明显表现,但翻开眼睑在眼角处可见到白色线状虫体。人一般在蝇类繁殖季节过后发病,表现结膜充血,流泪。有孩子的家庭更要注意讲究卫生,如婴儿洗脸的毛巾要与洗澡毛巾分开,洗脸的盆子要专用;避免用手或不洁净的物品直接接触眼睛;对于大孩子,平时一定要注意督促孩子养成饭前便后要洗手、不吃生冷食物等卫生习惯。作者:庞芳 吴叶青 于丹丹
1 睑腺炎内睑腺炎:睑板腺炎(meibomain腺)。外睑腺炎:皮脂腺和汗腺感染(zeis腺,moll腺)。病原菌:大多为金黄色葡萄球菌感染。细菌毒力强,抵抗力下降,病变可发展为眼睑蜂窝织炎,可能引起败血症、海绵窦血栓形成危及生命。治疗:局部使用左氧氟沙星眼液;氧氟沙星眼用凝胶;夫西地酸眼用凝胶;全身使用新泰林等。2 新生儿泪囊炎致病菌多为流感嗜血杆菌,急性发作易演变为眶蜂窝织炎、脓毒败血症。新生儿泪囊炎急性发作与眶蜂窝织炎不易鉴别时,应住院静脉滴注抗生素。推荐使用头孢呋辛(西力欣)。局部使用左氧氟沙星眼液;氧氟沙星眼用凝胶;夫西地酸眼用凝胶等等3 急性或亚急性细菌性结膜炎最常见致病菌为:肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。流感嗜血杆菌是儿童细菌性结膜炎最常见的病原体。儿童细菌性结膜炎伴发咽炎、急性中耳炎的患儿应口服头孢类抗菌素,如希克劳、施博等,严重者静脉使用抗生素,如西力欣等。4 新生儿淋球菌性结膜炎病原菌:淋球菌特别处理:5000-10000U/ml生理盐水冲洗和滴眼(需皮试)。强调全身用药:青霉素G 10万U/kg*d静脉滴注;或头孢曲松(罗氏芬)、头孢噻肟(凯福隆)静脉点滴。全身使用药物共7天。5 细菌性角膜炎/溃疡病原菌:世界范围:表皮葡萄球菌;我国角膜溃疡首位致病菌:铜绿假单胞菌;第二:表皮葡萄球菌;第三:金黄色葡萄球菌;第四肺炎链球菌。初诊使用广谱抗生素有较大意义。局部使用:推荐5%头孢唑林+1.4%妥布霉素;或5%头孢唑林+三代氟喹诺酮(诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等);万古霉素、夫西地酸针对耐药金葡菌和表皮葡萄球菌作为二线使用;环丙沙星在氟喹诺酮中对绿脓杆菌作用最强;妥布霉素对绿脓杆菌的活性是庆大霉素的2倍。6 眶蜂窝织炎病原体多为葡萄球菌、链球菌,儿童以流感嗜血杆菌为主。广谱抗生素、结膜囊细菌培养+药敏;脱水剂降眶压;超声引导抽吸脓液或切排;并发海绵窦血栓形成,应在ICU、感染科、神经内外科、眼科、口腔颌面外科、耳鼻喉头颈外科等科医生多科协作下抢救。抗生素使用:选择使用头孢呋辛、夫西地酸、泰能、斯沃、美平、万古霉素等。细菌培养+药敏非常重要。早期可使用广谱抗生素,后根据药敏报告由针对性足量、规范使用。
28天内:瞳孔对光反射及短暂追光;1-3月:瞬目反射及短暂注视和较长时间追光;4-5月:固视放射、追视;6-7月:眼球追随物体运动;8-11月:可接拿小物体如糖丸等;12-18月:区别简单几何图形,单眼遮盖反应;18-24月:眼球岁目标由近到远移动,可观察眼球集合和分开异向运动;2-3岁:可用儿童图形视力表检查;3岁以上:可用儿童视力表、国际标准视力表及标准对数视力表检查。 视力异常参考:3岁<0.5;4-5岁<0.6;6-7岁<0.7;双眼视力相差两行以上。 查视力应同时重视近视力的检查,建议3岁左右即开始教国际标准视力表或标准对数视力表,有条件机构应建立儿童视力档案。